健康寿命の延伸

課題

健康寿命の延伸

特定健診結果より、県内の他市区町村と比較して、�U（アラビア数字の2）度以上の高血圧者の割合が高い。高血圧は、脳血管疾患（脳卒中）、虚血性心疾患等の原因ともいわれており、市民の健康寿命の延伸のためにも、高血圧者の低減を図ることを急務としている。

要約

• 市が抱える健康課題改善のため、まずは保持データを分析し、課題の要因について仮説を立てた。
• 仮説検証のフェーズでは、新たに必要と判断したデータを収集するため、全国を対象にオンラインのアンケート調査を実施した。
• 調査結果の可視化においては、Rの決定木分析にもトライした。

課題解決のプロセス

1. 01現状把握

   特定健診問診票、住民アンケートを用いた 高血圧の実態把握

   ワークブックを活用

2. 02仮説構築

   宇城市民は他市に比べ、
   塩分を摂りすぎているのではないか？

   ワークブックを活用

3. 03データ収集

   • 宇城市在住者の食習慣・健康意識アンケート
   • 全国（宇城市以外）の食習慣・健康意識 アンケート

4. 04分析・結果

   宇城市民／全国における生活習慣・健康意識アンケートの比較分析

5. 05追加分析

   高血圧要因の特定（Rを用いた決定木分析）

6. 06今後の取り組み

   • 宇城市特有の高血圧要因の特定
   • 継続的なモニタリングの検討
   • 健康意識向上のための年代別施策

利用データ

• 健診データ：国保データベースシステム（KDB）
• さしより野菜アンケート：さしより野菜の認知度・実践度、野菜摂取量
• データ分析ツール（BIツール）を活用した分析：血圧×野菜摂取量、血圧×睡眠、血圧×飲酒
• 食習慣や生活習慣を把握するためのアンケート

01．現状把握

宇城市では高血圧者の割合が、熊本県内14市の中で8年連続ワースト1位という状況にあり、以前より課題認識があった。

特定健診問診票や住民アンケートを使用したデータをみると、高血圧に影響を与えると言われている食生活においては、野菜摂取量が年々減少傾向、飲酒量は他市より多い結果となった。 同市では、これまで保健師による個別面談や野菜摂取を促進する「さしより野菜プロジェクト」の実施など、健康意識の向上施策を多数行ってきた。しかし、高血圧者割合に大きな改善は見られず、その要因の特定に至っていない。

02．仮説構築

宇城市の人口構成や職業のほか過去の保健指導等から、生活習慣について以下の傾向が把握できた。

• 煮つけや漬物、保存食等の食事が多い
• 漬物に醤油をかけるなど、宇城市特有の食べ方がある
• 地域のつながりが強い地区では、寄り合い等で飲酒の機会が多い

上記から、宇城市民は他市市民と比べて塩分を摂り過ぎているのではないかという仮説を立てた。

03．データ収集

実施アンケート
宇城市在住者のほか同様のアンケートを全国を対象に行い比較することで、宇城市特有の食習慣を明らかにする。

1. 調査対象：都市部を除く全国、宇城市民
2. 抽出方法：無作為
3. 実施方法：インターネット調査
4. 実施期間：R5年1月21日〜1月26日
5. 回答者数：全国304名と宇城市民27名
6. 年代構成：全国のみ40代〜70代を均等割付

調査項目の検討について
設問の検討にあたっては、一般的な高血圧の要因にあたる項目のほか、実際に住民の健康相談を行っている保健師や管理栄養士の意見を取り入れ、宇城市特有の食習慣が詳細に把握できる項目に優先順位をつけた。

設問例

• 主な移動手段、一日の移動の平均時間
• 一回の食事での飲酒量、飲酒頻度、普段飲むお酒の種類
• 普段の食事における調味料の使用頻度（みそ、しょうゆ、だしの素、ソース、マヨネーズ）

04．分析・結果

集計されたアンケートの結果より、以下のことが明らかとなった。生活習慣や健康意識を測るいくつかの項目について、全国と宇城市の回答データの比較を行った。

調味料各種の接種状況（味噌・しょうゆ）のアンケート結果

上記のほか、普段の飲酒量や頻度、塩分が高いとされる食品の摂取状況についても調査を行ったがいずれの項目も顕著な差はみられなかった。これにより、仮説として立てた「宇城市民は塩分摂取量が多いのではないか」という点については立証されなかった。

一方で、今回の調査により、健康意識に関する項目では以下の結果が見られた。

「自分の体型に対する自己評価について教えてください」という設問では、自分自身を太っていると感じている割合が全国に比較して宇城市のほうが高い結果となった。また「あなたは普段健康だと感じていますか」という設問においても同様の結果がみられた。

自分の体形に対する自己評価のアンケート結果

その他、「食生活をよりよくするための関心がありますか」や「普段の食生活において減塩を実践していますか」といった食生活改善に関する項目では、関心度合いが宇城市のほうが高い結果となった。
このことから、今回の調査対象においては宇城市民のほうが健康に課題を感じている人が多く、改善意識も高いことがわかる。これは当初の想定と逆の結果であった。

05．追加分析

仮説の検証に加えて、現状データを用いた高血圧の要因特定のため、統計解析ツールRを活用し決定木分析を行った。使用データは、令和2年度の健康診断結果である。

上記の結果より、メタボ、年齢、BMI、飲酒、喫煙などの変数の影響が見られた。ただし、使用データが1年分のみのため、参考情報とする。

06．今後の取り組み

宇城市特有の高血圧要因の特定

• 健康意識調査についてモニターの見直しを行った上で再分析をする
• Rなどのツールを活用した高度な統計解析の実践

継続的なモニタリングの検討

• 今回の調査項目をさらに見直した上で、市でアンケートを毎年実施する
• アンケートと各種食事管理アプリとの連携を検討する

健康意識向上のための年代別施策

• 若い年代向けの媒体での情報発信
• 既存の事業や地区の集まりを活用した情報提供
• 健康ポイント事業をアプリ化する
• 公共施設に設置の血圧計の利用促進

研究会に参加して特に学びが得られた点を教えてください

研究会の演習を通して、データ利活用のプロセスや、PPDACサイクルの流れを実際に体験しながら学ぶことができました。部署横断的に取り組んだことで、様々な角度から意見を交わすことができ、新たな「気づき」を得ることができました。
また、基本統計量の見方、回帰分析、Rの操作等の統計分析の基礎知識や、検定の有意水準の考え方や適切なサンプル数、外れ値の除き方など、実際に分析を進める上で発生する疑問に対して、専門家からの回答を得られたことは他では経験することができなかったと思います。

研究会に参加して難しいと感じた点を教えてください

仮説検証のためのアンケート作成の際は、対象者の選定やアンケート項目の絞り込みが難しかったです。
1つの分析手法により得られた結果が必ずしも正しいものではないこと、データの特性を踏まえた上で、様々な角度から分析を行い、確からしいと言えそうな分析結果を出すには専門的な知識と経験が必要だと感じました。

EBPMを活かした今後の業務への改善点や、意気込みを教えてください

研究会で作成したアンケート項目を、今後のアンケート作成の際に取り入れたいと思います。また、今回の研究会で学んだことを庁内で共有し、健康、医療に関わらず、様々な分野の事業に活かしていきたいと思います。
まずはしっかりと可視化することを大事にしていきます。また機会があれば統計分析の手法について知識を深め、より高度な分析を行えるようになりたいです。

これから取り組む自治体へ向けてメッセージをお願いします

地域や個人に紐づいた様々な生のデータに直接アクセスできるのは、自治体の職員だけではないかと思います。自治体職員がデータ加工や分析技術を身に付けることができれば、人々のくらしや未来をより豊かにする効果的な施策の立案が少ないコストで実現できると思います。
まずはやってみる、チャレンジしてみることが大切です。